Aanvraagformulier voor je kortingsbonnen

Hoe vul je het formulier in?

  • Alle gegevens waarbij een * vermeld wordt zijn verplicht in te vullen.
  • Vergeet niet een attest toe te voegen als bewijs dat je recht hebt op het sociaal tarief voor elektriciteit en aardgas. Het attest of bewijs moet recent en geldig zijn op het moment van de aanvraag van de bon.
  • Als je een e-mailadres invult, ontvang je na het verzenden van het formulier een bevestiging via e-mail, zo ben je zeker dat je aanvraag correct geregistreerd werd. 

Belangrijk!

  • Voor je het formulier invult, bekijk eerst even deze belangrijke informatie.
  • Zorg dat het adres op de kortingsbon overeenkomt met het adres op de factuur van je aankoop.
  • Sinds 01/07/2023 worden attesten verhoogde tegemoetkoming van de mutualiteit niet langer aanvaard als geldig bewijsstuk voor de aanvraag van een kortingsbon!

Aanvraagformulier begunstigde

Hierbij verklaar ik deze bevraging naar waarheid te hebben ingevuld en de informatie naar eer en geweten te hebben verstrekt. Ik ga akkoord dat de door mij opgegeven informatie wordt toegevoegd aan mijn dossier. *